如何報銷？蕪湖居民醫(yī)保答疑解惑來了 - 民生茶座 - 蕪湖民生網(wǎng)

發(fā)表于: 2022-10-13 09:13 | 只看該作者 |只看大圖 |倒序瀏覽

如何報銷？蕪湖居民醫(yī)保答疑解惑來了

10月1日起，2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險開始繳費了。那么，參加居民醫(yī)保有什么用處？怎么報銷呢？連日來，很多市民提問。針對大家比較關心的問題，蕪湖市醫(yī)保局醫(yī)保中心進行了統(tǒng)一答復：

問：
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費時間？
答：
2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人參保費用征繳為10月1日至12月20日，生效時間為次年1月1日，待遇保障期為1年（鑒于外出務工人員春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實際，該群體的籌資時間可延長到2023年2月底）。

問：
2.2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準是多少？
答：
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行按年繳費制度，2023年度標準為350元/人。

問：
3.個人參加居民醫(yī)療保險在哪里辦理？城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能不能繼續(xù)在銀行或者街道社區(qū)線下交？需要什么材料？
答：
2023年個人參加居民醫(yī)保參保登記、信息變更和繳費可以在戶籍所在地街道（社區(qū)）、村（居）委會（線下），代收銀行網(wǎng)點也提供了繳費功能，線下登記繳費憑本人身份證（或社保卡、戶口本）即可辦理。也可以通過微信小程序“安徽醫(yī)保公共服務”、蕪湖醫(yī)療保障局微信公眾號、皖事通APP（線上）直接辦理參保登記和繳費。

問：
4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申請報銷有時間限制嗎？
答：
居民醫(yī)保費用報銷截止日期為次年12月31日。

問：
5.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員普通住院起付線與報銷比例政策？
答：
一級及以下醫(yī)療機構(gòu)起付線200元，報銷比例85%；
二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線500元，報銷比例80%；
三級（市屬）醫(yī)療機構(gòu)起付線700元，報銷比例75%；
三級（省屬）醫(yī)療機構(gòu)起付線1000元，報銷比例70%。
到市域外（不含省外）住院治療的，上述類別醫(yī)療機構(gòu)起付線增加1倍。
到省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付線按當次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元）。
白血病、惡性腫瘤（放化療、靶向治療、免疫治療）、腦癱康復、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、精神障礙（重性）5類特殊慢性病住院治療按“多療程住院”待遇政策執(zhí)行。同一年度內(nèi)在同一家醫(yī)院按此類疾病規(guī)范療程住院治療的，只收取年度內(nèi)首次住院起付線。

問：
6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診（普通門診）待遇和大額門診的待遇分別是什么？
答：
普通門診：在本市（縣、區(qū)）域內(nèi)協(xié)議定點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含二級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心等）、一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費用，年度起付線50元，統(tǒng)籌基金報銷50%，2023年度元月起，報銷限額150元。
大額門診：城鄉(xiāng)居民大額門診醫(yī)藥費用，年度起付線2000元，統(tǒng)籌基金報銷25%，年度最高限額1萬元。

問：
7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險政策是什么？
答：
一個保險年度內(nèi)，參保人員負擔的合規(guī)醫(yī)藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。起付線和報銷比例如下：
（1）起付線。一個保險年度計1次起付線，大病保險起付線1.5萬元。
（2）報銷比例。大病保險起付線以上5萬元以內(nèi)段，報銷比例60%；5—10萬元段，報銷比例65%；10—20萬元段，報銷比例75%；20萬元以上段，報銷比例80%。

問：
8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保外地急診住院醫(yī)療待遇是什么？
答：
參保人員在外地因病情需要急診住院治療的，所住醫(yī)院原則上是當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，按照參保人辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)轉(zhuǎn)外住院政策核報。

問：
9.城鄉(xiāng)居民住院保底報銷政策是什么？
答：
保底報銷執(zhí)行“負面清單”制度。參保人員住院報銷金額低于保底報銷金額的，按普通住院保底報銷金額予以報銷。保底報銷比例：省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)45%，省外醫(yī)療機構(gòu)40%。
普通住院保底報銷金額=（當次住院總費用-負面清單費用-起付線）×保底報銷比例。

問：
10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險封頂多少錢？
答：
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一個參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為30萬元。

問：
11.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診發(fā)票可不可報銷？
答：
門診待遇分為普通門診、常見慢性病門診、特殊慢性病門診、大額門診、意外傷害門診等多種待遇類型，符合以上類型的可以報銷，其他不予報銷。

問：
12.居民醫(yī)保住院費用如何在醫(yī)院報銷？若在窗口報銷醫(yī)藥費需帶哪些材料？
答：
使用醫(yī)保電子憑證直接掃碼結(jié)算或持社保卡的可直接在醫(yī)院刷卡結(jié)算。
窗口報銷需要身份證、社保卡以及住院的發(fā)票，出院記錄，費用清單原件。

問：
13.未成年人（含新生兒）沒有醫(yī)保卡，怎么報銷？需要提供什么材料？新生兒是否可以使用父母職工、居民醫(yī)保報銷？
答：
（1）申領醫(yī)保電子憑證，在醫(yī)院直接結(jié)算；
（2）辦理社保卡。需要去蕪湖市內(nèi)各大銀行自行辦理社保卡，辦了社保卡后在醫(yī)院持卡結(jié)算；
（3）若未辦社保卡，出院后去銀行辦理,待社保卡辦好后激活卡金融功能，再攜帶相關報銷材料(住院發(fā)票或門診發(fā)票、費用清單、出院記錄或門診病歷原件、病人本人社保卡)和出生醫(yī)學證明至參保地醫(yī)保中心辦理報銷。
新生兒不可以使用父母職工、居民醫(yī)保待遇報銷，應當為新生兒單獨登記繳費參保。

問：
14.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在外地藥房買藥的商業(yè)發(fā)票可以報銷嗎？
答：
異地安置（轉(zhuǎn)外就醫(yī)）參保門診慢特病患者在選定的就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，定點醫(yī)療機構(gòu)無法滿足其用藥需求的情形下，可憑定點醫(yī)療機構(gòu)出具的外配處方，在就醫(yī)地“雙通道”藥店僅限購買抗癌談判藥。憑選定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章的外配處方原件、藥房蓋章的記載有用藥方案的病歷或出院小結(jié)、明細清單、有效購藥發(fā)票等相關材料回參保地經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

問：
15.牙科哪些項目在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)？種牙行不行？
答：
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保負面清單規(guī)定的義齒、種植牙等費用均不在居民醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，埋伏牙可以報。

問：
16.居民醫(yī)保可以進行門診共濟家庭成員賬戶綁定嗎?
答：
如果您是居民醫(yī)保，家人是職工醫(yī)保，則可以綁定。但如果您是居民醫(yī)保，家人也是居民醫(yī)保，因為居民醫(yī)保參保人員沒有個人賬戶，所以無法綁定。

來源：大江資訊

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