如何報銷？蕪湖居民醫保答疑解惑來了 - 民生茶座 - 蕪湖民生網

發表于: 2022-10-13 09:13 | 只看該作者 |只看大圖 |倒序瀏覽

如何報銷？蕪湖居民醫保答疑解惑來了

10月1日起，2023年度城鄉居民基本醫療保險開始繳費了。那么，參加居民醫保有什么用處？怎么報銷呢？連日來，很多市民提問。針對大家比較關心的問題，蕪湖市醫保局醫保中心進行了統一答復：

問：
1.城鄉居民醫保的繳費時間？
答：
2023年度城鄉居民基本醫療保險個人參保費用征繳為10月1日至12月20日，生效時間為次年1月1日，待遇保障期為1年（鑒于外出務工人員春節集中返鄉的實際，該群體的籌資時間可延長到2023年2月底）。

問：
2.2023年度城鄉居民醫保個人繳費標準是多少？
答：
城鄉居民醫保實行按年繳費制度，2023年度標準為350元/人。

問：
3.個人參加居民醫療保險在哪里辦理？城鄉居民醫保能不能繼續在銀行或者街道社區線下交？需要什么材料？
答：
2023年個人參加居民醫保參保登記、信息變更和繳費可以在戶籍所在地街道（社區）、村（居）委會（線下），代收銀行網點也提供了繳費功能，線下登記繳費憑本人身份證（或社保卡、戶口本）即可辦理。也可以通過微信小程序“安徽醫保公共服務”、蕪湖醫療保障局微信公眾號、皖事通APP（線上）直接辦理參保登記和繳費。

問：
4.城鄉居民醫保申請報銷有時間限制嗎？
答：
居民醫保費用報銷截止日期為次年12月31日。

問：
5.城鄉居民醫保參保人員普通住院起付線與報銷比例政策？
答：
一級及以下醫療機構起付線200元，報銷比例85%；
二級和縣級醫療機構起付線500元，報銷比例80%；
三級（市屬）醫療機構起付線700元，報銷比例75%；
三級（省屬）醫療機構起付線1000元，報銷比例70%。
到市域外（不含省外）住院治療的，上述類別醫療機構起付線增加1倍。
到省外醫療機構住院治療的，起付線按當次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元）。
白血病、惡性腫瘤（放化療、靶向治療、免疫治療）、腦癱康復、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、精神障礙（重性）5類特殊慢性病住院治療按“多療程住院”待遇政策執行。同一年度內在同一家醫院按此類疾病規范療程住院治療的，只收取年度內首次住院起付線。

問：
6.城鄉居民醫保門診（普通門診）待遇和大額門診的待遇分別是什么？
答：
普通門診：在本市（縣、區）域內協議定點的基層醫療衛生機構（含二級鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心等）、一級及以下定點醫療機構發生的普通門診醫藥費用，年度起付線50元，統籌基金報銷50%，2023年度元月起，報銷限額150元。
大額門診：城鄉居民大額門診醫藥費用，年度起付線2000元，統籌基金報銷25%，年度最高限額1萬元。

問：
7.城鄉居民醫保大病保險政策是什么？
答：
一個保險年度內，參保人員負擔的合規醫藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。起付線和報銷比例如下：
（1）起付線。一個保險年度計1次起付線，大病保險起付線1.5萬元。
（2）報銷比例。大病保險起付線以上5萬元以內段，報銷比例60%；5—10萬元段，報銷比例65%；10—20萬元段，報銷比例75%；20萬元以上段，報銷比例80%。

問：
8.城鄉居民醫保外地急診住院醫療待遇是什么？
答：
參保人員在外地因病情需要急診住院治療的，所住醫院原則上是當地醫療保險定點醫療機構，按照參保人辦理轉診手續轉外住院政策核報。

問：
9.城鄉居民住院保底報銷政策是什么？
答：
保底報銷執行“負面清單”制度。參保人員住院報銷金額低于保底報銷金額的，按普通住院保底報銷金額予以報銷。保底報銷比例：省內醫療機構45%，省外醫療機構40%。
普通住院保底報銷金額=（當次住院總費用-負面清單費用-起付線）×保底報銷比例。

問：
10.城鄉居民醫療保險封頂多少錢？
答：
城鄉居民基本醫療保險一個參保年度內，統籌基金累計最高支付限額為30萬元。

問：
11.城鄉居民醫療保險門診發票可不可報銷？
答：
門診待遇分為普通門診、常見慢性病門診、特殊慢性病門診、大額門診、意外傷害門診等多種待遇類型，符合以上類型的可以報銷，其他不予報銷。

問：
12.居民醫保住院費用如何在醫院報銷？若在窗口報銷醫藥費需帶哪些材料？
答：
使用醫保電子憑證直接掃碼結算或持社保卡的可直接在醫院刷卡結算。
窗口報銷需要身份證、社保卡以及住院的發票，出院記錄，費用清單原件。

問：
13.未成年人（含新生兒）沒有醫保卡，怎么報銷？需要提供什么材料？新生兒是否可以使用父母職工、居民醫保報銷？
答：
（1）申領醫保電子憑證，在醫院直接結算；
（2）辦理社保卡。需要去蕪湖市內各大銀行自行辦理社保卡，辦了社保卡后在醫院持卡結算；
（3）若未辦社保卡，出院后去銀行辦理,待社保卡辦好后激活卡金融功能，再攜帶相關報銷材料(住院發票或門診發票、費用清單、出院記錄或門診病歷原件、病人本人社保卡)和出生醫學證明至參保地醫保中心辦理報銷。
新生兒不可以使用父母職工、居民醫保待遇報銷，應當為新生兒單獨登記繳費參保。

問：
14.城鄉居民醫保在外地藥房買藥的商業發票可以報銷嗎？
答：
異地安置（轉外就醫）參保門診慢特病患者在選定的就醫地定點醫療機構門診就醫，定點醫療機構無法滿足其用藥需求的情形下，可憑定點醫療機構出具的外配處方，在就醫地“雙通道”藥店僅限購買抗癌談判藥。憑選定的定點醫療機構醫保辦蓋章的外配處方原件、藥房蓋章的記載有用藥方案的病歷或出院小結、明細清單、有效購藥發票等相關材料回參保地經辦機構報銷。

問：
15.牙科哪些項目在醫保報銷范圍內？種牙行不行？
答：
城鄉居民基本醫保負面清單規定的義齒、種植牙等費用均不在居民醫保報銷范圍內，埋伏牙可以報。

問：
16.居民醫保可以進行門診共濟家庭成員賬戶綁定嗎?
答：
如果您是居民醫保，家人是職工醫保，則可以綁定。但如果您是居民醫保，家人也是居民醫保，因為居民醫保參保人員沒有個人賬戶，所以無法綁定。

來源：大江資訊

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