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本月我市門診慢特病開始實施“新做法”

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記憶中漫步

發表于: 2022-8-9 09:16 | 只看該作者 |只看大圖 |倒序瀏覽

樓主

本月起，我市將對全市基本醫保門診慢特病的病種管理、準入認定、定點管理、待遇保障、基金支付、經辦管理、基金監管等實施新的精細化管理，建立更加規范、公平、適度的保障機制。

（圖源網絡）

記者了解到，新的管理辦法之所以更“精細”，一是定點機構數量更加合理，將城鎮職工、城鄉居民個人定點的門慢醫療機構數量調整至3家。職工醫保門慢定點藥店保持1家不變，同時全市11家“雙通道”藥店均作為定點藥店。

二是待遇保障更加注重公平。不僅取消職工醫保特殊慢性病年度限額，統一按照職工醫保住院政策報銷，與基本醫保共用年度最高限額20萬元；并且職工醫保普通慢性病，不再區分關聯病種與非關聯病種，同時患有多種慢性病的，以支付限額最高的病種為基礎，每增加一個病種，按照該病種支付限額的50%比例增加，累計不超過增加病種中最高病種限額。

三是日常管理更加科學，結合疫情防控常態化的現狀，對高血壓、糖尿病等病情穩定且需要長期服用固定藥物的門診慢特病，一次處方藥量可在遵循醫囑的條件下，延長至3個月，醫保可實行按長期處方結算。

四是準入退出更加精細，實行“一取消一復審”。“一取消”即對提供虛假材料取得門慢認定資質的、在自查或抽查中發現的不符合準入條件的，以及騙取醫保基金的人員，直接取消門慢資格或待遇；“一復審”即對數據篩查顯示門慢待遇享受期間，連續24個月（含以上）未產生與治療慢特病有關的醫療費用的患者，納入慢性病鑒定復審。

五是矛盾化解更加人性，對異地就醫門慢患者，在就醫地定點醫療機構無法滿足其用藥需求的情形下，在當地“雙通道”藥店購藥也可按規定享受報銷。同時，參保人員參保類別發生變化時，門慢可直接變更到新參保類別，起付線和報銷比例按新參保類別重新計算，無需重新申報，方便參保人員。（蕪湖新聞網）

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