本月起，我市將對全市基本醫(yī)保門診慢特病的病種管理、準入認定、定點管理、待遇保障、基金支付、經辦管理、基金監(jiān)管等實施新的精細化管理，建立更加規(guī)范、公平、適度的保障機制。

（圖源網絡）

記者了解到，新的管理辦法之所以更“精細”，一是定點機構數(shù)量更加合理，將城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民個人定點的門慢醫(yī)療機構數(shù)量調整至3家。職工醫(yī)保門慢定點藥店保持1家不變，同時全市11家“雙通道”藥店均作為定點藥店。

二是待遇保障更加注重公平。不僅取消職工醫(yī)保特殊慢性病年度限額，統(tǒng)一按照職工醫(yī)保住院政策報銷，與基本醫(yī)保共用年度最高限額20萬元；并且職工醫(yī)保普通慢性病，不再區(qū)分關聯(lián)病種與非關聯(lián)病種，同時患有多種慢性病的，以支付限額最高的病種為基礎，每增加一個病種，按照該病種支付限額的50%比例增加，累計不超過增加病種中最高病種限額。

三是日常管理更加科學，結合疫情防控常態(tài)化的現(xiàn)狀，對高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定且需要長期服用固定藥物的門診慢特病，一次處方藥量可在遵循醫(yī)囑的條件下，延長至3個月，醫(yī)保可實行按長期處方結算。

四是準入退出更加精細，實行“一取消一復審”。“一取消”即對提供虛假材料取得門慢認定資質的、在自查或抽查中發(fā)現(xiàn)的不符合準入條件的，以及騙取醫(yī)保基金的人員，直接取消門慢資格或待遇；“一復審”即對數(shù)據(jù)篩查顯示門慢待遇享受期間，連續(xù)24個月（含以上）未產生與治療慢特病有關的醫(yī)療費用的患者，納入慢性病鑒定復審。

五是矛盾化解更加人性，對異地就醫(yī)門慢患者，在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構無法滿足其用藥需求的情形下，在當?shù)亍半p通道”藥店購藥也可按規(guī)定享受報銷。同時，參保人員參保類別發(fā)生變化時，門慢可直接變更到新參保類別，起付線和報銷比例按新參保類別重新計算，無需重新申報，方便參保人員。（蕪湖新聞網）

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