黨的十八大以來，深化醫藥衛生體制改革取得了長足進展，走出了一條中國特色衛生健康事業改革發展之路。堅持從以治病為中心向以人民健康為中心轉變，推動基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，持續深化醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動。構建優質高效的醫療衛生服務體系。大病重病在本省解決，一般疾病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉村解決，逐步成為現實。

　　深化醫改除了頂層設計，還在于發揮基層首創精神，深入推廣典型經驗，在深化醫改的實踐之路上，這些地方探索留下了一串串深深的腳印。

　　安徽蕪湖：公立醫院改革與高質量發展迎來新機遇

　　近日，財政部、國家衛生健康委下達2022年中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目補助資金預算。安徽省蕪湖市成為此次入選的15個地市之一。在此之前，蕪湖市分別通過了省級、國家級組織的兩輪申報答辯和競爭性評審，最終成功入選。

　　近年來，蕪湖市深入學習貫徹關于黨中央國務院深化醫藥衛生體制改革的系列重要指示精神，積極推進體制機制改革，在“三醫”聯動和公立醫院綜合改革等重點領域和關鍵環節，取得明顯成效；不斷推動優質醫療資源擴容和均衡布局，提升公立醫院醫療服務能力，逐步構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系，更好地為人民群眾提供全方位全周期健康服務，為緩解群眾看病難、看病貴作出了一系列有益探索。

　　構建就醫新格局

　　為積極推進分級診療制度建設，近年來，蕪湖市著力優化資源布局，提升服務能力，加強分工協作，創新服務模式，推動構建有序的就醫和診療新格局。

　　加快擴容和均衡優質醫療資源。打造神經系統疾病國家區域醫療中心和省級區域醫療中心，對接長三角優質醫療資源，提升區域醫療服務水平，減少跨省、跨區域就醫。推進城市三級公立醫院優化布局、學科互補、差異發展，引導新增資源向新區傾斜，補齊江北、三山、經濟開發區等區域短板，推動優質醫療資源向群眾身邊延伸。

　　持續提升基層衛生服務能力。省、市三級醫院派駐團隊支援縣級醫院建設，推進部分縣級醫院開展三級醫院創建，努力讓患者在縣域范圍內就能得到比較優質的醫療服務，促進一般的病在市縣解決。建設5個縣域醫療次中心，6家鄉鎮衛生院、8家社區衛生服務中心升級二級醫院和社區醫院，發揮好基層的“健康守門人”作用，促進頭疼腦熱在鄉鎮、村里解決。

　　深入推進醫聯（共）體建設。建成5個緊密型城市醫聯體和8個緊密型縣域醫共體。實現消毒供應和影像、檢驗、心電中心共享使用，檢查檢驗互通互認，并組建醫聯（共）體中心藥房，提高服務的同質化水平。依托醫聯體，基層機構與牽頭醫院專科醫師、高年資護士組成家庭醫生簽約服務團隊，提升了簽約服務水平。上級醫院給基層預留30%的號源，搭建雙向轉診“綠色通道”，為患者提供順暢轉診和連續診療服務。

　　發揮信息化支撐作用。推進遠程醫療協作，開展遠程影像和心電診斷超15萬例；利用“智醫助理”等人工智能技術，輔助診斷631萬余次，電話隨訪915萬余次。通過“健康蕪湖”平臺實現預約診療、雙向轉診、家醫簽約服務，群眾就醫體驗明顯改善。

　　今年上半年，全市跨省就醫比例較2019年下降30%，基層診療量和縣域內住院率分別上升12%和28%，實現了“一降兩升”。

　　用好薪酬“指揮棒”

　　公立醫院薪酬制度改革同廣大醫務人員的切身利益密切相關，蕪湖市從2016年開始啟動新一輪公立醫院薪酬制度改革，探索建立了一套適應醫療行業特點的公立醫院薪酬制度。

　　一是改革醫院工資總額核定辦法。落實“兩個允許”，創新設計工資總額核算公式，合理確定工資總額并動態調整。通過調節系數保障薪酬水平的總體穩定，同時設置約束性條件控制醫院不合理行為。2021年，市屬公立醫院核定工資總額較2016年增長了50%。

　　二是指導內部薪酬分配制度。落實公立醫院內部分配自主權，采取五類崗位切塊績效分配方法，以技術勞務價值為導向，解決原先績效分配不均衡的問題。市第二人民醫院2020年啟動“基于CMI指數的RBRVs工作量績效管理”改革，醫院業務和收入結構均得到顯著優化，出院患者手術占比達30%、四級手術占比提升至31%、微創手術占比達52%、患者滿意度提升至95%。

　　三是科學確定院長目標年薪。實施院長年薪制，明確院長和總會計師年薪經費由政府財政預算安排。醫院領導人員收入與職工收入水平、醫院綜合目標考核和個人考核結果掛鉤。

　　四是創新醫院績效管理及結果運用。連續10年開展公立醫院綜合目標考核，通過信息化手段推動考核結果科學精準高效。將考核結果與職工工資總額和院長年薪掛鉤。

　　2021年市屬公立醫院人均工資性收入較2016年增長了43%，更好調動人員積極性，更優服務人民群眾。

　　改革迎來新機遇

　　入選中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目對蕪湖衛生健康事業是一個全新的機遇，全市也將從6個方面推動公立醫院改革與高質量發展。

　　在構建新體系方面。建設國家和省級區域醫療中心，打造六大專科醫療中心。建設緊密型醫聯體，提升縣域能力。完善醫聯（共）體建設，強化基層醫療衛生服務，促進分級診療和醫防協同。

　　在引領新趨勢方面。遴選群眾需求大、轉外多的腫瘤、心腦血管等17個學科，提升專科能力，重點解決疑難、重大疾病防治。構建全市智聯網醫療平臺，賦能智慧醫院建設和信息標準化建設，推進檢驗檢查和影像信息共享互認。

　　在提升新效能方面。發揮總會計師經濟管理的主導作用，提升公立醫院運營管理能力和發展效能。以統一的現代醫院管理體系、運營管理制度和區域運營大數據平臺為基礎，構建全市協同的公立醫院運營管理體系。

　　在激活新動力方面。完善編制周轉池制度，建立編制動態核增機制。建立靈敏有序的醫療服務價格動態調整機制，提高醫療服務收入占比。深化DIP支付方式改革，推進藥品和耗材集中帶量采購和結余留用。

　　在建設新文化方面。推廣“少跑一次路，一本明白賬”，實行“最多付一次”服務，構建和諧醫患關系。實施“一院一品牌”工程，創建人文關懷醫院。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業精神，增強醫務人員職業榮譽感。

　　在黨對公立醫院的全面領導方面。實行醫改領導小組“雙組長”制。全面執行黨委領導下的院長負責制，選優配強醫院領導班子，把黨的領導融入醫院治理全過程。

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