明年起  這5種康復(fù)類疾病住院可按床日付費(fèi)

12月27日，記者從蕪湖市醫(yī)療保障局獲悉，2023年1月1日起，我市醫(yī)保將床日付費(fèi)支付方式進(jìn)一步擴(kuò)展到5個(gè)康復(fù)類病種。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收治診療，提高醫(yī)保基金使用績效，減輕參保群眾康復(fù)負(fù)擔(dān)。

據(jù)悉，康復(fù)醫(yī)療具有周期長、日均費(fèi)用相對穩(wěn)定、患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)，探索其按床日付費(fèi)意義重大。這次探索,蕪湖是作為安徽的5個(gè)試點(diǎn)城市之一，其他還包括亳州、馬鞍山、宣城和安慶。蕪湖選擇的5個(gè)病種分別為腦出血、腦梗死、脊柱脊髓損傷、四肢長骨骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后。

明年開始，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保患者，在我市開展康復(fù)類疾病住院業(yè)務(wù)的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)住院費(fèi)用，實(shí)行按床日付費(fèi)。根據(jù)參保患者醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理需求的不同，將病種治療劃分為“恢復(fù)期”和“慢性期”兩個(gè)階段，前者為0-30天，后者為30-90天，根據(jù)段別和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級別，日費(fèi)用從30元到500元不等。

記者從市醫(yī)保局待遇科了解到，一些特殊病種按床日付費(fèi)能有效銜接臨床需求，早在康復(fù)疾病之前，我市就于2021年起執(zhí)行精神病按床日付費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)從150元至250元不等。據(jù)最近一次統(tǒng)計(jì)，我市精神病床日付費(fèi)出院15000人次，總費(fèi)用2.14億元，基金支付1.85億元，總體報(bào)銷比例達(dá)86.82%。

近年來，我市為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮了醫(yī)保支付的杠桿作用，通過建立多元復(fù)合式的醫(yī)保支付體系，提升參保患者滿意度。除了上文提到的措施，還對特殊慢性病實(shí)行定額包干，如慢性腎衰竭（尿毒癥期）等，包干標(biāo)準(zhǔn)從6.8萬元至8.5萬元不等。

該付費(fèi)方式大大提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)的積極性，同時(shí)患者的簽約醫(yī)院需履行相應(yīng)的費(fèi)用減免政策，醫(yī)保患者的個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用降低至少5%。2021年，全市慢性腎衰竭（尿毒癥期）門診慢性病簽約患者1094人，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)86.76%，加上簽約醫(yī)院費(fèi)用減免，患者個(gè)人自費(fèi)合規(guī)費(fèi)用均不超過10%。

另外，日間手術(shù)、日間病床助力推動(dòng)分級診療。2021年起，我市執(zhí)行19個(gè)日間手術(shù)基本醫(yī)保按定額支付，全年共開展日間手術(shù)12000余例，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅開展400余例，97%以上的份額下沉至二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

此外，2021年9月起，在全市范圍全面實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病床按病種付費(fèi)，中西醫(yī)適宜病種均增加至10種，全市基層醫(yī)院日間病床住院16萬人次，總費(fèi)用7500余萬元，政策范圍內(nèi)合規(guī)費(fèi)用6300余萬元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例達(dá)98%以上，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性的同時(shí)顯著減輕了患者負(fù)擔(dān)。

來源：大江晚報(bào)

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