黨的十八大以來，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了長足進(jìn)展，走出了一條中國特色衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展之路。堅(jiān)持從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，推動(dòng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，持續(xù)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)。構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大病重病在本省解決，一般疾病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決，逐步成為現(xiàn)實(shí)。

　　深化醫(yī)改除了頂層設(shè)計(jì)，還在于發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，深入推廣典型經(jīng)驗(yàn)，在深化醫(yī)改的實(shí)踐之路上，這些地方探索留下了一串串深深的腳印。

　　安徽蕪湖：公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展迎來新機(jī)遇

　　近日，財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委下達(dá)2022年中央財(cái)政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目補(bǔ)助資金預(yù)算。安徽省蕪湖市成為此次入選的15個(gè)地市之一。在此之前，蕪湖市分別通過了省級(jí)、國家級(jí)組織的兩輪申報(bào)答辯和競爭性評(píng)審，最終成功入選。

　　近年來，蕪湖市深入學(xué)習(xí)貫徹關(guān)于黨中央國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系列重要指示精神，積極推進(jìn)體制機(jī)制改革，在“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)和公立醫(yī)院綜合改革等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，取得明顯成效；不斷推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，逐步構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更好地為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，為緩解群眾看病難、看病貴作出了一系列有益探索。

　　構(gòu)建就醫(yī)新格局

　　為積極推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，近年來，蕪湖市著力優(yōu)化資源布局，提升服務(wù)能力，加強(qiáng)分工協(xié)作，創(chuàng)新服務(wù)模式，推動(dòng)構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局。

　　加快擴(kuò)容和均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。打造神經(jīng)系統(tǒng)疾病國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，對(duì)接長三角優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平，減少跨省、跨區(qū)域就醫(yī)。推進(jìn)城市三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)化布局、學(xué)科互補(bǔ)、差異發(fā)展，引導(dǎo)新增資源向新區(qū)傾斜，補(bǔ)齊江北、三山、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)等區(qū)域短板，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向群眾身邊延伸。

　　持續(xù)提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。省、市三級(jí)醫(yī)院派駐團(tuán)隊(duì)支援縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，推進(jìn)部分縣級(jí)醫(yī)院開展三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建，努力讓患者在縣域范圍內(nèi)就能得到比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)一般的病在市縣解決。建設(shè)5個(gè)縣域醫(yī)療次中心，6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心升級(jí)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，發(fā)揮好基層的“健康守門人”作用，促進(jìn)頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決。

　　深入推進(jìn)醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)。建成5個(gè)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體和8個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體。實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)和影像、檢驗(yàn)、心電中心共享使用，檢查檢驗(yàn)互通互認(rèn)，并組建醫(yī)聯(lián)（共）體中心藥房，提高服務(wù)的同質(zhì)化水平。依托醫(yī)聯(lián)體，基層機(jī)構(gòu)與牽頭醫(yī)院專科醫(yī)師、高年資護(hù)士組成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提升了簽約服務(wù)水平。上級(jí)醫(yī)院給基層預(yù)留30%的號(hào)源，搭建雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。

　　發(fā)揮信息化支撐作用。推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作，開展遠(yuǎn)程影像和心電診斷超15萬例；利用“智醫(yī)助理”等人工智能技術(shù)，輔助診斷631萬余次，電話隨訪915萬余次。通過“健康蕪湖”平臺(tái)實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、家醫(yī)簽約服務(wù)，群眾就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善。

　　今年上半年，全市跨省就醫(yī)比例較2019年下降30%，基層診療量和縣域內(nèi)住院率分別上升12%和28%，實(shí)現(xiàn)了“一降兩升”。

　　用好薪酬“指揮棒”

　　公立醫(yī)院薪酬制度改革同廣大醫(yī)務(wù)人員的切身利益密切相關(guān)，蕪湖市從2016年開始啟動(dòng)新一輪公立醫(yī)院薪酬制度改革，探索建立了一套適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度。

　　一是改革醫(yī)院工資總額核定辦法。落實(shí)“兩個(gè)允許”，創(chuàng)新設(shè)計(jì)工資總額核算公式，合理確定工資總額并動(dòng)態(tài)調(diào)整。通過調(diào)節(jié)系數(shù)保障薪酬水平的總體穩(wěn)定，同時(shí)設(shè)置約束性條件控制醫(yī)院不合理行為。2021年，市屬公立醫(yī)院核定工資總額較2016年增長了50%。

　　二是指導(dǎo)內(nèi)部薪酬分配制度。落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，采取五類崗位切塊績效分配方法，以技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為導(dǎo)向，解決原先績效分配不均衡的問題。市第二人民醫(yī)院2020年啟動(dòng)“基于CMI指數(shù)的RBRVs工作量績效管理”改革，醫(yī)院業(yè)務(wù)和收入結(jié)構(gòu)均得到顯著優(yōu)化，出院患者手術(shù)占比達(dá)30%、四級(jí)手術(shù)占比提升至31%、微創(chuàng)手術(shù)占比達(dá)52%、患者滿意度提升至95%。

　　三是科學(xué)確定院長目標(biāo)年薪。實(shí)施院長年薪制，明確院長和總會(huì)計(jì)師年薪經(jīng)費(fèi)由政府財(cái)政預(yù)算安排。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員收入與職工收入水平、醫(yī)院綜合目標(biāo)考核和個(gè)人考核結(jié)果掛鉤。

　　四是創(chuàng)新醫(yī)院績效管理及結(jié)果運(yùn)用。連續(xù)10年開展公立醫(yī)院綜合目標(biāo)考核，通過信息化手段推動(dòng)考核結(jié)果科學(xué)精準(zhǔn)高效。將考核結(jié)果與職工工資總額和院長年薪掛鉤。

　　2021年市屬公立醫(yī)院人均工資性收入較2016年增長了43%，更好調(diào)動(dòng)人員積極性，更優(yōu)服務(wù)人民群眾。

　　改革迎來新機(jī)遇

　　入選中央財(cái)政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目對(duì)蕪湖衛(wèi)生健康事業(yè)是一個(gè)全新的機(jī)遇，全市也將從6個(gè)方面推動(dòng)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展。

　　在構(gòu)建新體系方面。建設(shè)國家和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，打造六大專科醫(yī)療中心。建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，提升縣域能力。完善醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)防協(xié)同。

　　在引領(lǐng)新趨勢方面。遴選群眾需求大、轉(zhuǎn)外多的腫瘤、心腦血管等17個(gè)學(xué)科，提升專科能力，重點(diǎn)解決疑難、重大疾病防治。構(gòu)建全市智聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，賦能智慧醫(yī)院建設(shè)和信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)檢驗(yàn)檢查和影像信息共享互認(rèn)。

　　在提升新效能方面。發(fā)揮總會(huì)計(jì)師經(jīng)濟(jì)管理的主導(dǎo)作用，提升公立醫(yī)院運(yùn)營管理能力和發(fā)展效能。以統(tǒng)一的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系、運(yùn)營管理制度和區(qū)域運(yùn)營大數(shù)據(jù)平臺(tái)為基礎(chǔ)，構(gòu)建全市協(xié)同的公立醫(yī)院運(yùn)營管理體系。

　　在激活新動(dòng)力方面。完善編制周轉(zhuǎn)池制度，建立編制動(dòng)態(tài)核增機(jī)制。建立靈敏有序的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)收入占比。深化DIP支付方式改革，推進(jìn)藥品和耗材集中帶量采購和結(jié)余留用。

　　在建設(shè)新文化方面。推廣“少跑一次路，一本明白賬”，實(shí)行“最多付一次”服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。實(shí)施“一院一品牌”工程，創(chuàng)建人文關(guān)懷醫(yī)院。大力弘揚(yáng)偉大抗疫精神和崇高職業(yè)精神，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感。

　　在黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)方面。實(shí)行醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組“雙組長”制。全面執(zhí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，選優(yōu)配強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理全過程。

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